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【献礼二十大之新技术系列(肾内科)】DSA下球囊扩张在TCC置管术的应用---中心静脉狭窄尿毒症患者的生命线
来源:肾内科 | 作者:肾内科 | 发布时间: 2022-05-06 | 308 次浏览 | 分享到:

      “搞定了!吴杰主任,下面看你的了。”当造影下清晰的显影出上腔静脉、颈内静脉时,心胸乳腺外科主任黄小龙高兴的说。“你把最难的路开通了,我的后续工作就好办多了”,肾内科吴杰主任回答。在导管室内,经过心胸乳腺外科、肾内科、导管室多学科通力协作,历时近两小时,顺利开通了患者陈某闭塞的中心静脉并安置好长期血透导管,又一次打通了尿毒症患者的生命线。

      这位尿毒症患者,肾衰竭9年,维持性透析2年余,因为血管通路问题,历经磨难,先后并发内瘘狭窄闭塞、导管血栓、上腔静脉阻塞综合征等多种血栓栓塞并发症,多次在我院及其他医院治疗,先后做过长期血透导管术、动静脉内瘘吻合术、内瘘溶栓等多种手术。后因心功能衰竭、血管条件差改用长期导管维持透析,因营养状况欠佳,导管逐渐滑出,两天前脱衣服时不慎把导管拔出。失去血管通路对尿毒症患者来说就意味着死亡!接诊患者后,肾内科检查发现患者上腔静脉闭塞,立即联系心胸乳腺外科、导管室合作,通过DSA(digital subtract angiography, DSA,数字减影)球囊扩张开通闭塞中心静脉,重新置入长期血透导管再次解决了患者血管通路问题。近期,患者已病愈出院。

      对于尿毒症患者来说,建立和维持一个有良好功能的血管通路是保证血液透析顺利和充分的关键。自体动静脉内瘘是首选的血管通路,但是部分患者因自身血管资源耗竭、心功能差等原因而不得不使用带隧道带涤纶套导管( tunneledcuffedcatheter ,TCC )作为血管通路, 当导管尖端位置不当或留置过久等则容易发生中心静脉狭窄或闭塞,一旦TCC出现导管功能不良、感染、脱出、破损、嵌顿等并发症,需更换TCC。 如果常规手段不能顺利更换 TCC,就需要采取一些特殊手段开通血管或拔除嵌顿导管再重新安置新管。

      近年来,对于各种原因导致中心静脉狭窄闭塞的尿毒症患者,选择DSA下球囊扩张开通狭窄闭塞部位后置入 TCC 成为优选,国内外多家报道亦表明此项新技术安全、有效。 介入下球囊扩张并置入TCC术即刻成功率高,术后当日即可使用,既         可避免血栓并发症带来的风险,又能迅速解决临床尿毒症患者血管资源枯竭的问题,为患者血液透析提供一条生命通路,使尿毒症患者能继续维持性血透治疗,明显延长患者透析寿命, 提高患者生存质量。

术前CTV

术中造影狭窄部

术中球囊扩张

术中长期管置入

术后拍片长期导管



(图文来源/肾内科 吴杰)