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【科普】降钙素原(PCT)知多少?
来源:医学检验科 | 作者:医学检验科 | 发布时间: 2022-11-03 | 1022 次浏览 | 分享到:

  众所周知降钙素原(PCT)在感染性疾病中是大佬地位!健康人血液中 PCT 浓度非常低,小于 0.05 ng/ml, 在细菌感染中的临床应用价值较高,常与 CRP、WBC、IL-6 等联合应用提升临床诊断的敏感性,对抗菌药物的疗效评估等具有较为重要的意义。那么我们来一起了解一下降钙素原吧?

  PCT是降钙素(CT)的前体,正常情况下甲状腺C细胞少量分泌PCT。健康人体含量小于0.05 ng/mL。老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人有高于0.05 ng/ml,最高可达0.1 ng/ml,但一般不超过0.3 ng/ml。

降钙素原分子

  要了解PCT的临床意义,我们首先要知道它的临床特点:1.PCT对于系统性细菌感染和脓毒症(败血症)等具有高敏感性和特异性;2.PCT是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个重要指标,主要用于细菌与病毒性感染的鉴别诊断以及指导抗生素的应用;3.PCT在脓毒症(败血症)患者其PCT浓度显著增高,可达1000ng/ml,是正常人的2000倍;4.PCT优于其它现存的用于诊断细菌感染的指标(CRP和细胞因子等);5.PCT在正常人血中低于0.2ng/ml; 6.PCT与炎症的严重程度高度相关,在SIRS(系统性炎症反应综合症)/脓毒症(败血症)/严重脓毒症(败血症)及/脓毒性(败血症)休克病人的浓度有明显差异;7.PCT可在感染后2~6个小时后检测到;8.PCT在感染后12~24小时达到高峰;体内、外稳定性好,半衰期为22~29小时;9.PCT在炎症消失后恢复正常;10.PCT与局部感染无关,与病毒感染无关;11.PCT不受外伤影响(多创伤或手术创伤),不受慢性炎症或自身免疫疾病的影响,不受临床用药影响(OKT3除外)。

  由于这些独特的临床特点,PCT在临床上可以做以下操作:

  1、用于早期快速诊断感染。细菌感染引起的促炎症反应刺激下,PCT水平会升高,且升高的时间早于其他感染标志物,体内、外稳定性好。

细菌感染时PCT的浓度变化

  2、PCT 对全身与局部细菌性感染的鉴别具有特异价值。

  PCT 在细菌感染特别是脓毒血症、革兰阴性杆菌引起的全身炎症反应时常显著增高,且其增高的程度与感染的严重程度呈正相关。但必须要强调的是,鉴别感染性还是非感染性疾病引起的PCT升高时,监测其动态变化非常重要,一般感染性因素所致时,在未得到很好的控制前PCT往往呈动态升高,而非感染性因素(比如创伤)是一过性的或静止性的。

  3、指导抗菌药物停药中的应用。

  ①已启动抗菌治疗的患者,建议合理监测 PCT的动态变化, 及时评估治疗疗效(高证据等级,强推荐)。ICU感染患者推荐每24h监测PCT无明显下降或不降反升,需积极寻找原因,考虑调整治疗方案;非重症下呼吸道感染患者可适当降低监测频率48~72h。(低证据等级,强推荐)

  ②对于非重症下呼吸道感染患者,当PCT下降0.25pq/L或峰值浓度 80%以下,且病情稳定的情况下,建议停用抗菌药物。(高证据 等级,强推荐)

  ③对于正在接受抗菌药物治疗的ICU重症感染患者,当PCT下降至0.5pg/L或峰值浓度80%以下,建议抗菌药物停药。(高证据等级,强推荐)

  ④监测PCT水平及其动态变化,并结合临床实际情况综合评估,指导下呼吸道感染和ICU重症感染患者抗菌药物治疗,以减少抗菌药物暴露,对降低耐药风险有积极作用,可作为辅助抗菌药物管理的有用工具。(低证据等级,弱推荐)

  4、是疗效观察和预后观察的重要指标。

  PCT 在血浆中存在时间短,半衰期为 22 ~ 29 小时,在体内外稳定性好,不易被降解,而且 PCT 的检测不受临床用药的影响 (OKT3 除外),与机体感染的严重程度呈正相关。因此,动态观察血浆中 PCT 浓度的变化能更好地判断预后和疗效观察,PCT水平下降表明炎性反应的降低及感染灶的清除,提示良好的预后。而 CRP 相对而言半衰期较长,恢复至正常水平所需时间较长,不适于预后和疗效的观察。

  5、PCT 是新生儿败血症及败血症休克的重要鉴别指标。

  PCT 对新生儿败血症及败血症休克诊断的敏感性、特异性、精确性和阳性预测值均高于 CRP,但阴性预测值低于 CRP。

降钙素原检测仪器

  PCT应用在哪些方面呢?1、不明原因感染及脓毒症;2、存在院内感染风险的患者,及已启动抗菌治疗的患者建议动态监测 PCT 变化并及时评估治疗疗效。(如接受长期机械通气、留置静脉或动脉导管、手术或创伤等);3、ICU 感染患者监测频率为每 24 h 监测 1 次,非重症下呼吸道感染患者每 48~72 h 监测 1 次;PCT 无明显下降或不降反升,需积极寻找原因,考虑调整治疗方案;4、对于病情稳定的非重症下呼吸道感染患者,当 PCT 下降至 0.25 μg/L ,建议停用抗菌药物;5、对于正在接受抗菌药物治疗的 ICU 重症感染患者,当 PCT 下降至 0.5 μg/L,建议抗菌药物停药。

  广西科技大学第一附属医院开展有PCT检测,可24小时送检,医学检验科接收标本后2小时出报告。详情请咨询医学检验科:0772-2699083.


图文来源/医学检验科  项云施