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瘢痕子宫再次妊娠,请注意!
来源:妇科二病区 | 作者:妇科二病区 | 发布时间: 2022-05-06 | 2061 次浏览 | 分享到:

      近日,曾经剖宫产分娩一孩的市民冯女士,因月经推迟来到我院妇科二病区就诊。经超声及MRI检查诊断为瘢痕部位妊娠III型,其子宫肌层连续性中断,妊娠物侵犯至子宫浆膜层并凸向膀胱。怎么办呢?

      考虑到该患者后期有生育要求,经妇科二病区专家团队系列评估及与患者家属进行充分沟通后,为冯女士制定了个体化手术预案及治疗方法:先行药物预处理后,行腹腔镜下瘢痕部位妊娠病灶切除术+子宫修补术+宫腔镜检查,即在清除妊娠物的同时,对瘢痕处进行修复。手术顺利,患者及家属非常满意,4天后患者恢复良好出院!

      当月,妇科二病区还收治了另外两例瘢痕部位妊娠患者。依据分型及病情不同,在予药物或子宫动脉介入栓塞预处理后,分别给予了超声引导下瘢痕部位妊娠病灶清宫术+球囊填塞术、宫腔镜下瘢痕部位妊娠病灶清除术,患者均康复出院。

      1、什么是剖宫产瘢痕部位妊娠呢?剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)是指妊娠孕囊着床于既往剖宫产术后的子宫瘢痕部位,属于剖宫产术的远期并发症之一。受精卵通过子宫内膜和剖宫产瘢痕间的微小腔道“着床”—“生根”—“发芽”。 近年来由于国内剖宫产率居高不下,随着国家生育政策的开放,越来越多剖宫产术后再妊娠的准妈妈面临着CSP的风险!

      2、剖宫产瘢痕部位妊娠有什么表现呢?临床表现:这类患者可能会出现停经、阴道出血、腹痛,然而大约有1/3的患者可无临床症状,仅仅为B超检查偶然发现。检查方法:阴超——超声是一线诊断工具!盆腔MRI——能清晰显示孕囊与子宫肌层位置关系,协助诊断的“最佳帮手”!

      3、剖宫产瘢痕部位妊娠有哪些危害?瘢痕妊娠属于妇产科的急危重症,随着胎儿的成长,瘢痕妊娠破裂出血的风险也随之增高。其未来发展结局可能为胎盘植入甚至凶险性前置胎盘,导致产后大出血等发生。在终止妊娠手术中及术后可出现难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤甚至切除子宫等。因此治疗必须做到早期诊断、尽早治疗。

      4、瘢痕部位妊娠的治疗方法有哪些呢?由于大多数CSP预后凶险,一旦确诊,多建议终止妊娠。终止妊娠方式:依据疾病的严重程度,酌情选择介入治疗、B超监护下清宫术、宫腔镜下瘢痕妊娠物清除术、腹腔镜下或经腹部瘢痕妊娠切除术+子宫修补术、药物预处理治疗等。

      5、剖宫产瘢痕部位妊娠该如何预防呢?除非有剖宫产手术指征,否则自然分娩才是对妈妈和宝宝最好的分娩方式。对于有过剖宫产史的女性,如果没有生育要求,应该严格避孕,如果避孕失败或胚胎停育,切不可盲目的行人流术或清宫术,应当检查彩超的同时了解瘢痕的厚度、孕囊着床的部位,如果确诊瘢痕妊娠,需要及早就医。

科室简介

      广西科技大学第一附属医院妇科二病区,以不孕不育、妇科生殖内分泌、精准保胎、计划生育为主要诊疗方向。设置有住院病房、专科门诊(不孕不育门诊、复发性流产门诊、生殖内分泌门诊、备孕门诊、计划生育门诊)、中医+电生理技术治疗室、计划生育手术室、生殖微创手术室等。医院配备有国内外一流的先进设备:奥林巴斯高清宫腹腔镜、STORZ高清宫腹腔镜、宫腔镜直视人流机、彩色多普勒超声诊断仪、全自动生化仪、精液分析仪、神经肌肉电刺激仪、数字血管造影系统等,采用多学科联合诊疗、中西医结合电生理治疗等模式,为患者提供个性化诊疗方案,为群众提供“爱心、耐心、细心、精心”服务。


科室诊疗范围

      一、不孕不育、备孕促孕:1.各种原因导致的不孕症;2.不良妊娠:复发性流产、稽留流产、异位妊娠、子宫瘢痕部位妊娠等;3. 备孕咨询、孕前体质调理、孕后保胎、人工授精及试管婴儿助孕前后准备、生殖健康咨询、生育力评估等。4.宫、腹腔镜:开展宫腹腔镜探查、宫腔粘连分离、生殖系统畸形纠正、输卵管修复整形、输卵管介入疏通等。

      二、妇科生殖内分泌疾病:月经失调、多囊卵巢综合征、卵巢功能下降、高泌乳素血症、闭经等各种妇科生殖内分泌紊乱性疾病的诊治等。

      三、计划生育:人工流产(包括宫腔内窥镜直视人流术)、药物流产、放取环、皮下埋植剂放置及取出、经腹及经腹腔镜输卵管绝育术、输卵管复通、瘢痕部位妊娠、异位妊娠、流产后关爱、避孕指导等。


专科特色

      1. 不孕患者一体化治疗:采用多学科联合诊治、手术与药物促孕、中西医结合电生理治疗方法,为患者提供个性化诊疗方案,提高患者促孕、助孕效果。

      2.宫腔镜冷刀治疗宫腔粘连:减少对子宫内膜损伤及再粘连的发生。

      3.宫腔灌注治疗薄型子宫内膜:如富血小板宫腔灌注等。

      4.复发性流产患者的精准保胎,提高保胎成功率。

      5.通过中西医结合,电生理治疗技术对备孕、不孕不育患者的体质调理。

      6. 宫腔内窥镜直视下人工流产手术:直视下精准定位孕囊位置,安全清除,手术对子宫内膜损伤小。

      7.人工流产手术后子宫内膜快速修复,减少术后宫腔粘连的发生。

      8.生殖外科手术:用微创手术(宫、腹腔镜)治疗宫腔粘连、盆腔粘连、输卵管粘连、输卵管阻塞等疾病。对条件合适患者采用日间手术模式,患者入院、手术、出院仅需24-48小时,节省住院时间。


专家简介

      胡小红,教授,主任医师,妇产科教研室主任,妇科主任。致力于妇科恶性肿瘤手术、化疗综合诊疗、腹腔镜、宫腔镜等微创手术及子宫脱垂、阴道前后壁脱垂、尿失禁等阴式手术研究。对月经不调、更年期综合症、不孕不育等妇科内分泌疾病有较深造诣。现任广西微创学会妇科分会常委、广西医师协会宫腔镜专业委员会常务委员、广西医学会妇产科分会委员、广西医学会妇科肿瘤分会委员、广西抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员、广西医学会优生优育流产后关爱分会理事、广西医学会妇科微创分会常务理事、柳州市医学会妇产科分会委员、柳州市医学会妇产科分会妇科内分泌学组委员。曾到湘雅医院、协和医院进修学习。

      陈苑,妇科二病区负责人,副主任医师,研究生。擅长不孕不育、复发性流产、多囊卵巢综合症、高泌乳素血症、卵巢储备功能低下、闭经、各种疑难月经病的诊治及不孕不育的宫腹腔镜微创手术,尤其擅长多囊卵巢综合征的综合调理、排卵障碍性不孕的促排卵治疗及复发性流产精准保胎治疗,熟练掌握各种计划生育手术、流产后关爱咨询及避孕指导。现为广西优生优育协会生殖健康与流产后关爱分会常务理事、广西微创学会妇科分会理事及宫腔镜学组委员、广西中医药学会妇科专业委员会委员、柳州市医学会妇产科分会不孕不育学组副主任委员及妇科内分泌学组委员。曾到海南医学院第一附属医院生殖中心、广州医科大学附属第三医院生殖医学中心进修学习。

     雷晓妮,副主任医师,生殖专业硕士研究生。擅长采用多种方法综合治疗不孕不育、复发性流产、生殖内分泌疾病如:多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、闭经、月经失调等以及不孕症的宫腹腔镜微创手术治疗, 熟练掌握各种计划生育手术、流产后关爱咨询及避孕指导。发表多篇相关论文,并参与多项科研。现任广西优生优育协会生殖健康与流产后关爱分会理事、广西优生优育协会中西医结合诊治分会会员、柳州市医学会妇产科分会不孕不育学组秘书。从事妇产科工作十余年,曾到广西医科大学第一附属医院生殖中心、广西区人民医院产科进修学习,并到广西中医药大学附属瑞康医院学习不孕不育助孕促孕中西医结合治疗及一站式诊疗。

      邱建琼,副主任医师,副教授。擅长宫腔内窥镜直视下人工流产术、放取环术、皮下埋植剂放置及取出等计划生育手术,致力于流产后生育功能保护研究、避孕指导,对异常子宫出血、女性不孕症的诊治有丰富的临床经验。

      韦云慧,副主任医师,妇科内分泌专业硕士研究生,毕业院校于广西医科大学。柳州市医学会不孕不育与生殖内分泌学组委员、柳州市医学会妇产科学分会早产学组副组长。曾在广西医科大学妇科进修妇科内镜。熟练掌握妇产科各种疾病的诊治,主要研究方向为妇科内分泌、宫腔粘连及相关不孕症的诊治。完成省级科研项目一项,在国家级医学杂志上发表专业论文3篇。

(图文来源/妇科二病区 雷晓妮)