腹主动脉瘤时常被专业人士称之为腹部的“不定时炸弹”，因为一旦腹主动脉瘤破裂，几分钟就会致命，死亡率高达90%。即便在医学如此发达的今天，仍有部分患者在院前急救中死亡，因此，破裂腹主动脉瘤极为凶险，其救治是否成功非常考验专科团队的能力。近日，广西科技大学第一附属医院胸心血管外科专家团队应用“拆弹”科技——腔内隔绝术，成功为一名体重200斤严重心衰的患者成功拆除体内的“不定时炸弹”，挽救了患者宝贵的生命。
54岁的罗先生，1个月前因心力衰竭在其他医院就诊时检查发现腹腔干有一个巨大的“瘤体”腹主动脉瘤，罗先生及家属有着强烈的手术要求,但因为肥胖加上心功能极差始终没能解决，辗转多家医院找到本院胸心血管外科黄小龙主任询问。
“黄主任，你看我这样还有没有机会手术，我去了很多个地方，他们都说风险太大，做不了”。面对这个体重200斤严重心衰，心功能极差，患者不能平卧的特殊病例，是胸心血管外科的一个挑战。
黄小龙主任查看CTA结果，确诊腹主动脉瘤，瘤腔最大直径为55mm×100mm，瘤体极其扭曲，钙化严重，随时破裂。但患者不能平卧、严重心衰伴房颤，简单的全麻患者可能都醒不过来，该如何手术是一个主要的问题，情况特殊病情危重，胸心血管外科黄小龙主任立即组织MDT进行讨论，制定适合他的手术计划。
然而200斤的体重，加上术前检查提示患者慢性心功能不全急性加重，这些因素都给全麻带来了极大风险。黄小龙主任与团队讨论后，决定为患者实施局麻下腹主动脉瘤腔内隔绝术，术前制定了详尽的应急预案并反复推演，来确保手术的安全实施，“有机会，能做，没问题”此时，黄小龙主任给患者吃下了一颗“定心丸”。
在科主任黄小龙的带领下，团队成员之间娴熟配合，成功地将覆膜支架放到既定位置，手术仅耗时一个小时。术后造影复查，造影剂无外溢、无内漏，腹腔分支动脉及髂动脉显影良好，血流正常，复查相关指标一切良好，手术效果让患者及家属非常满意，近日已痊愈出院。
什么是腹主动脉瘤？随着年龄增长，因高血压、动脉硬化等病理改变，腹主动脉管壁像气球一样不断向四周鼓起成球状，当腹主动脉的直径扩张至正常直径的1.5倍时，就称之为腹主动脉瘤。直径大于50mm的腹主动脉瘤破裂风险高、危害大，必须及时处理。腹主动脉瘤并非良性或恶性肿瘤，但却比肿瘤更凶险，它是腹主动脉的瘤样扩张。大部分需要手术治疗，目前主流手术已经从常规开放手术发展成为腔内隔绝术，也就是常说的“介入微创”手术。
“拆弹”科技，创伤小，恢复快！目前还没有一种特效药可以治疗腹主动脉瘤，因此一旦发现腹主动脉瘤，应及早到医院去进行手术治疗，彻底铲除隐藏在体内的不定时炸弹。可很多患者惧怕手术治疗，认为手术都需要“开膛破肚”。黄小龙主任表示，随着介入技术与血管支架技术的不断发展，腔内隔绝术成为腹主动脉瘤最主要的治疗办法。其过程就是通过在腹股沟处股动脉穿刺，运用导丝导管技术将封装压闭的支架—人造血管移植物输送到瘤体位置，然后进行释放铆定，将瘤腔隔绝，使得主动脉内的血流经支架内流出，对瘤体不再影响，从而避免瘤体破裂，达到治愈的目的。微创腹主动脉瘤腔内隔绝术是目前有效的“拆弹”科技，精准进入+个体化定制的支架，此技术疗效好、创伤小、恢复快，并发症少。
高危因素，要注意啦！导致腹主动脉瘤的原因很多，最常见的原因是高血压动脉硬化，就像是橡皮水管内的水压过高，水管就容易膨胀，而水管的软硬不均匀和结构被破坏，就会导致水管的膨胀破裂。长期血压控制不佳，高脂血症、下肢动脉硬化性闭塞症、冠状动脉硬化性心脏病等都是高危因素。动脉瘤在中老年男性中容易发生，另外吸烟也是其高危因素，超过65岁以上曾有吸烟史的男性，应将主动脉瘤作为常规体检项目。
医生提醒：就是这么一个高致命的疾病，在初期的时候，大部分患者并无明显感觉，甚至是破裂前夜往往没有先兆，腹主动脉瘤一旦破裂，体内大出血，死亡风险极高。世界著名科学家爱因斯坦就是因为腹主动脉瘤突然破裂而离世，所以做到早期筛查、积极干预、快速治疗尤为关键！
黄小龙主任提醒，腹主动脉瘤最大直径大于5厘米时发生破裂的比例明显增高，但瘤体较小者，同样有急性破裂的可能性。直径较小者，在观察期应注意控制情绪和血压，避免过分激动，避免腹部受压，定时监测血压，避免大量饮酒，每半年至少进行一次超声或CT检查，直径大且有腹痛者应及时到医院就诊，以免延误病情，危及生命。
