随着医保支付方式改革，DRG分组方案的不断调整，病案首页填报又处在了重要的位置，特别是病案首页中主要诊断与主要手术的填报，直接关系到DRG分组的正确与否。临床医师对于DRG分组方案的认识不足、疾病编码和手术编码的知识不了解，也会影响到DRG分组准确性。为此，在分管领导张施明副院长的带领下，病案管理科编码员结合专业的优势，以医院“作风转变年”为契机，增强职能服务临床一线的意识，主动跟各临床科室一起提高病案首页质量。
病案首页就是患者住院过程的真实反映，疾病诊断和手术是病案首页的核心部分。专业编码员需要编码将患者的住院情况通过编码形式在病案首页中反映出来，这就要求编码员需要熟悉临床疾病诊断知识和手术内涵，对疾病诊断和手术按编码规则进行分类编码。为了编好码，需要编码员与临床医师通力合作。之前通过院内集中培训、编码员电话或微信、钉钉留言的方式与临床医师沟通，临床医师对于编码的了解较少或较片面，对于病案首页质量提高起不了较大作用。
为了解决这个问题，这次编码员将临床科室在病案首页填写中存在问题进行分类，了解临床科室所需，结合临床医师时间安排，有针对性地到临床科室，与临床科室医师进行面对面讲解，特别是对DRG分组方案的查阅方式、分组规则的理解、解释疾病与手术编码的理由。根据临床医师容易理解错误的问题，将答案内容制作成通俗易懂的“小知识”宣传小图发放在工作群中，一目了然，方便查阅。通过这样的方式，让临床医师提高了病案首页重要性的认识，能更好了解政策、规则以及编码。同时，编码员也能从中加深对疾病、手术内涵的认识，大家都收获匪浅。2022年全年病案首页填写正确率较2021年提高了14.92%，2023年第1季度病案首页填写的正确率较2022年平均值又提高了1.14%。
质量提高需要不断分析、总结及持续改进的。为提高病案首页质量效率，从2023年3月起，病案管理科组织各临床科主任、科室质控医师、DRG反馈员召开专题会议，以“总结+培训”的形式，以研读最新政策，分析我院病例入组情况，对存在的问题提出针对性的整改意见，促进了疾病名称、手术名称、病程记录、手术记录等规范书写，保证病案首页质量得到稳步提高。
3月23日编码员与产科病区医师面对面交流指导
4月19日张施明副院长参加病案首页质量总结及 DRG病历入组分析专题会议
4月25日中医科医师到病案管理科学习DRG病例入组知识及对病例入组情况进行讨论
4月26日编码员与妇科二病区医师面对面交流指导
（图文来源/病案管理科 邱雪梅)
