胰岛素是临床常用的糖尿病治疗药物，但有不少糖尿病患者对胰岛素的认识还不够了解，在使用和保存胰岛素的过程中，可能会忽视一些用药细节，从而使胰岛素降糖效果没有得到正常发挥。把握好使用和保存胰岛素的细节才能控制好血糖，让我们一起来了解下：
胰岛素是什么，有什么作用呢？胰岛素简单的来说是由胰脏内的胰岛β细胞分泌的一种蛋白质激素。是目前所知的人体内唯一降低血糖的激素，参与调节糖代谢，控制血糖平衡，可用于治疗糖尿病。胰岛素治疗能使患者达到良好的血糖控制，保护胰岛残存的β细胞功能，防治并发症的发生、发展，降低病死率，延长寿命，提高糖尿病患者的生活质量。
在什么情况下需要使用胰岛素？胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。1型糖尿病的糖友，由于其胰岛素分泌绝对不足，需依赖胰岛素维持生命，所以需终身使用胰岛素治疗；对于2型糖尿病的糖友，当①新诊断2型糖尿病的患者，糖化血红蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L，且伴有明显高血糖症状或发生酮症/酮症酸中毒时；②在生活方式干预和口服降糖药联合治疗的基础上，血糖仍未达到控制目标时；③在糖尿病病程中出现无明显诱因的体重显著下降时；④其他降糖药存在使用禁忌时；⑤患者存在急性并发症、严重慢性并发症/合并症或肝肾功能不全时；⑥存在应激情况时（如感染、外伤、手术等）；⑦女性患者妊娠期间，以上情况需要使用胰岛素治疗。
胰岛素都有哪些分类？胰岛素的种类繁多，根据来源不同，可分为动物胰岛素、重组人胰岛素和胰岛素类似物三类。
根据胰岛素起效时间及作用时间的长短分类，可分为：超短效（速效）胰岛素、短效（常规）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及预混胰岛素。
超短效胰岛素：目前我院有门冬胰岛素注射液（诺和锐），赖脯胰岛素注射液（优泌乐）和胰岛素注射液三种。这类胰岛素起效时间迅速，因此又称为速效胰岛素, 通常在皮下注射后10-20 分钟起效,持续时间 2-5 小时。因起效快，所以注射后可立即进食，以免发生低血糖。
短效胰岛素：包括生物合成人胰岛素注射液、重组人胰岛素注射液等，如：甘舒霖R、诺和灵R、优泌林R。短效胰岛素名称中一般带有「R」，为无色澄明溶液,通常皮下注射后30 分钟起效, 持续作用时间为5-8小时。
超短效和短效胰岛素起效快、作用时间短，剂量调整方便，既可皮下注射，也可静脉滴注，主要用于补充餐时胰岛素以及糖尿病急性并发症的救治。
中效胰岛素：常用的有低精蛋白锌胰岛素注射液（万苏林）、精蛋白人胰岛素注射液（甘舒霖N）等。中效胰岛素名称中一般带有「N」，为乳白色悬浮液，使用前需充分混匀。通常皮下注射后1.5小时左右起效, 持续作用时间为18-24小时。
长效胰岛素：目前有地特胰岛素注射液（诺和平）、甘精胰岛素注射液（来得时/长秀霖）、德谷胰岛素注射液（诺和达）等。
长效胰岛素又称精蛋白锌胰岛素,起效缓慢, 皮下注射后2-4小时起效,作用持续时间为24-36小时。
中、长效胰岛素起效慢、药效持久，只能皮下注射，不可静脉滴注及急救使用，通常是与口服降糖药（或短效、速效胰岛素）联用，用于补充基础胰岛素。
预混胰岛素：顾名思义是胰岛素的混合制剂，它是由短效和中效胰岛素按一定比例进行混合而组成，同时具有短效胰岛素和长效胰岛素的作用。短效成分可快速降餐后血糖，中效部分缓慢持续释放，起到代替基础胰岛素的作用。大家经常看到带数字的胰岛素就是预混胰岛素，药品上的数字代表了短效和中效胰岛素所占的比例。例如甘舒霖30R即30 /70混合重组人胰岛素注射液，30表示短效胰岛素占30%，中效胰岛素占70%。
目前我院使用的胰岛素制剂列表分类如下：
了解胰岛素的分类后，应该如何正确使用胰岛素呢？想要发挥胰岛素治疗的最优降糖效果，患者必须了解并正确掌握胰岛素的注射部位、注射时间和注射方法。首先要正确选择胰岛素的注射部位。胰岛素的注射部位应选取皮下脂肪丰富的部位，不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同，按照吸收速度的快慢依次为：腹部>上臂>大腿>臀部。
中国糖尿病药物注射技术指南（2016 年版）
对于不同的胰岛素，注射部位是不尽相同的。因此注射部位的选择要根据患者自身情况和使用胰岛素的种类决定，可参考下图：
需要注意的是，反复在同一部位注射会导致该部位产生硬结和皮下脂肪增生，所以注射部位需定期检查与轮换。不同注射部位之间的轮换，可从腹部、上臂、大腿、臀部依次轮换，每日多次注射时，遵守“每天同一时间，注射同一部位；每天不同时间，注射不同部位”，或左右轮换。每次的注射点之间应相距1.0cm，尽量避免在一个月内重复使用一个注射点。
其次是把握好注射时间，胰岛素的起效时间不同, 注射的时间也不同。速效胰岛素须在餐前注射, 注射后立即进食；短效胰岛素须在餐前约30分钟注射；中效胰岛素须在餐前40-60分钟注射；长效胰岛素注射时间固定, 每日注射一次，以睡前注射为宜。预混胰岛素需要在餐前30分钟皮下注射；预混胰岛素类似物应在餐前10-15分钟皮下注射，也可餐前即刻注射或餐后立即注射。
最后还需注意进针角度的选择和针头留置时间。为保证胰岛素注射至皮下，若使用4 毫米或5 毫米的针头，无需将皮肤捏起，可90°进针；如果使用的是≥6毫米的针头，就必须将皮肤捏起和（或)45°进针以降低肌内注射风险。注射完毕后针头在皮下停留至少10秒，以确保药物全部注入体内，同时防止药液渗漏。单次剂量较大可适当延长停留时间。
胰岛素的稳定性受温度、光照和振动等影响，如果保存不当，会影响降糖疗效。应该怎样正确保存呢？未开启的胰岛素：应避免受热及阳光照射，存放于2~8℃冰箱冷藏层中，不要靠近冰箱内壁，也不要放冰箱门上面，切忌冷冻。已开启的胰岛素：开封使用后的胰岛素，一般不需要再放回冰箱，应在室温下(不超过30℃)保存，可以保存1个月左右（具体可参考药品说明书）。在室温条件满足的情况下，尽量避免将启封的胰岛素再次放回冰箱。应注明开封时间，务必在4周内用完，超过4周应废弃。外出时：乘飞机或火车等长途旅行时，应将胰岛素放入专用的储存盒随身携带，不要将胰岛素寄托在行李中，避免过冷、过热及反复震荡。
如何应对胰岛素导致的低血糖？在注射胰岛素期间，要特别注意有无出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白、精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等低血糖的表现，如果怀疑是低血糖，可采取以下措施积极纠正：
轻症者应立即饮糖水、服糖块或进食高碳水化合物食品等，以阻止低血糖发展。如进食后仍不能缓解低血糖症状或出现昏迷，需尽快将患者送医院急诊，并告诉医务人员患者的用药情况。
糖尿病患者在平时不仅要控制好血糖，还要学会如何预防低血糖的发生。应随时携带糖果、饼干等食品及糖尿病急救卡片；养成良好的生活习惯，定时定量进食及适时加餐、坚持规律适量运动；按时做好自我血糖监测，记录饮食，以便随诊时进行胰岛素治疗方案的评估和剂量调整；糖友及家属应提高对低血糖的认识，熟知低血糖反应，尽早发现，及时治疗。建议糖友们在专业人士指导下合理规范的使用胰岛素，才能更好的控制血糖。
附：规范胰岛素注射标准 9 步骤（胰岛素笔）
中国糖尿病药物注射技术指南（2016 年版）
（文字来源/药学部 梁少聪）
