2024年2月25日凌晨4时，广西科技大学第一附属医院重症医学科收治了一名严重休克的年轻患者，感染性休克+甲亢危象，性命危在旦夕，ECMO医护团队鏖战97小时，力挽狂澜！
该年轻患者因“反复咳嗽、咳痰2月余，加重伴呼吸困难4小时”急诊入院，既往有甲亢病史一年前好转停药。入院时严重休克，心率最高达185次/分，双下肢呈花斑样改变，无尿。急诊血常规检查提示血象显著升高，血气分析提示失代偿性代谢性酸中毒，CT提示：双肺炎症改变，心脏稍增大。重症医学科主任李彦嫦查看患者后初步诊断：感染性休克；甲亢危象，遂立即按感染性休克集束化治疗并于有创机械通气支持。
经积极充分液体复苏后患者休克状态未改善，并在短短几个小时内持续恶化，大剂量血管活性药物仍不能有效维持血压，监测乳酸持续升高，床旁彩超提示心脏功能严重低下。患者生命危在旦夕！李彦嫦主任与重症医学科ECMO救治组组长/重症医学科副主任潘涛涛评估后一致认为：使用体外膜肺氧合（ECMO）生命支持才能为患者争取最后一线希望。医护团队立即启动ECMO救治预案，ECMO救治组相关团队成员迅速到场，在床旁彩超引导下迅速成功为患者建立并启动VA-ECMO治疗。
▲（ECMO救治组成员为患者紧急建立ECMO支持）
经抢救，患者缺氧及低血压状况明显得到改善，为后续救治赢得了时间。在ECMO持续体外生命支持下，患者循环得到暂时的稳定，但因重症感染、炎症风暴导致多器官功能障碍，肾脏、肝脏相继出现衰竭，存在常规抗甲状腺药物治疗禁忌症。重症医学科联合多学科进行会诊后，决定为患者实施ECMO基础上联合CRRT（连续性肾脏替代治疗）及血浆置换治疗，清除血液中甲状腺激素、炎症介质等，以减轻炎症损伤，替代肾脏、肝脏功能。重症医学科医护团队根据患者病情多次进行了科内讨论、院内多学科医护会诊等，为患者制定积极合理的治疗方案、个性化的护理方案。鏖战97小时，患者病情终于逐渐好转。于2月29日成功撤离ECMO，抢救成功。
我院ECMO救治组由多学科组成：以重症医学科牵头，联合胸心血管外科、心血管内科、急诊科、麻醉科、呼吸内科、超声诊断科、输血科、医务科等多学科联合，此次ECMO成功运用标志着我院急危重症救治水平迈上一个新的台阶，随着技术的成熟运用，能为更多急危重症患者创造生命奇迹。
▲（ECMO联合CRRT+血浆置换治疗技术）
▲（重症医学科ECMO医护联合查房）
体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）工作原理是将静脉血从体内引流到体外，经膜式氧合器氧合和二氧化碳排除后再用离心泵将血液注入体内，承担气体交换和血液循环功能。临床上已经成为治疗难以控制的严重心力衰竭和呼吸衰竭的关键技术。近年来，体外膜肺氧合（ECMO）技术在国内飞速发展并日趋成熟，现今ECMO的适应证更加广泛，已在心脏外科手术、暴发性心肌炎、心肌梗死、心脏骤停、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）以及心肺器官移植等多个领域开展，ECMO展现了其强大的生命支持能力。
（图文来源/重症医学科 潘涛涛）
