近日，广西科技大学第一附属医院普外科二病区联合心胸血管外科、麻醉科等多学科团队，成功为一名 73 岁高龄的胸骨后结节性甲状腺肿伴甲亢患者实施复杂手术，完整切除重达近 1 公斤的巨大肿物，攻克了高龄、多基础病、深位复杂甲状腺肿物的诊疗难题，标志着我院在复杂甲状腺疾病多学科联合救治领域达到了区内先进水平。
据了解，患者何女士因颈前肿物增大伴心悸、胸闷 3 月余入院，检查显示其甲状腺左叶大小达 15.0×9.0×7.0cm，其中有约 8cm 甲状腺组织结节向胸骨后延伸，形成罕见的巨大胸骨后甲状腺肿，同时合并甲亢、偶发心律不齐、心脏瓣膜病等多种基础疾病。影像学检查提示，肿物生长至动脉弓处，有轻微压迫症像，同时已严重压迫气管、食管，导致气管右偏，患者出现呼吸及吞咽困难，若不及时手术，随时可能因气道梗阻引发窒息，手术救治迫在眉睫。
“胸骨后甲状腺肿因位置深在，毗邻喉返神经、颈胸部大血管等重要解剖结构，手术视野暴露困难，分离时极易发生大出血或神经损伤。而该患者高龄、基础病多，术前甲亢控制、麻醉风险评估、术中生命体征维持及术后并发症防控均面临严峻挑战。” 我院普外科二病区（甲状腺外科）主任胡春格介绍，针对患者复杂病情，医院迅速启动多学科协作（MDT）诊疗机制，组织普外科、心胸血管外科、麻醉科、重症医学科等科室专家开展联合会诊。
经过反复论证，专家团队制定了 “颈部切口探查 + 胸骨正中劈开” 的阶梯式手术方案：先尝试通过颈部切口分离肿物，若粘连严重无法分离则立即转为开胸手术，在直视下完成甲状腺肿物切除，同时制定了喉返神经、甲状旁腺保护预案及胸骨固定技术方案。为降低手术风险，术前麻醉科团队对患者进行全面评估，优化甲亢控制方案，制定个性化麻醉策略；重症医学科提前做好术后监护准备，确保围手术期安全。
手术当日，在精准麻醉监护下，普外科二病区团队率先通过颈部切口进行肿物分离，因肿物与周围组织粘连致密，出血风险极高，遂按预案转为开胸手术。心胸血管外科团队接力实施胸骨正中劈开后胡春格主任继续接手进行逐层暴露胸骨后病灶，小心翼翼分离肿物与周围血管、神经的粘连，最终完整切除左侧甲状腺巨大肿物及右侧甲状腺组织结节的全部切除，并完成纵隔肿大淋巴结清扫。术中快速病理检查排除恶变，手术历时近 3小时，出血量控制在合理范围，喉返神经、甲状旁腺功能得到完好保护。术后采用钛镍环抱式接骨器闭合胸骨，保障胸廓稳定性。
术后患者转入重症监护室观察，医护团队给予止血、抗感染、营养支持及甲亢规范化治疗，针对胸部切口愈合制定专项护理方案，患者恢复顺利，未出现出血、感染、声音嘶哑等并发症，术后3天顺利转入普通病房，目前已康复出院。
该院普外科二病区主任胡春格表示，此次复杂手术的成功实施，得益于多学科协作模式的高效运转，体现了医院“以患者为中心” 的救治理念，以及在解剖精准化、手术微创化、治疗个体化方面的技术积累。未来，医院将持续完善多学科协作机制，聚焦疑难重症诊疗技术突破，为广大患者提供更优质、高效的医疗服务。（图文来源/宣传科 辜丽娜）
