2月23日，广西科技大学第一附属医院（第一临床医学院）心血管内科在党委委员、副院长张施明及科副主任李杰的带领下，克服患者低龄、身体瘦弱、病情复杂等不利因素，成功完成了首台12岁儿童心脏射频消融手术，让其重获“心”生，创院内射频消融治疗最低年龄纪录，医院综合救治能力因此迈上新台阶。
患者为一名12岁儿童，三年多前无明显诱因下出现心悸，心跳加快，时发时止，偶伴胸闷，活动及休息时均可出现。近日，开始反复发作心慌、胸闷、乏力，非常影响学习和生活，而且每次发作时间越来越长。此前已在当地县医院确诊为“阵发性室上性心动过速”，为进一步诊疗来到本院心内科。
图1. 心动过速心电图
考虑到患儿将进入快速生长发育的青春期，为了不让抗心律失常药物及心动过速影响其正常生长发育，医疗团队决定率领团队对该患儿进行三维射频消融术，一次性根治病根。在手术过程中进行细致的腔内电生理检查，并在临床中诱发出该名患儿发作的心动过速，确认其为左侧旁道参与的房室折返性心动过速。
图2. 对患儿行腔内电生理检查确认其为房室折返性心动过速
明确发病机制后，医生便对该患儿的异常传导途径进行细致的射频消融，不久便出现消融有效的心电现象，消融结束后，经仔细的电生理检查和用药均无法诱发出该心动过速，说明已成功消除异常病灶。由于该名患儿长期的心动过速也导致心脏增大，对其行射频消融彻底消除了其发心动过速所依赖的异常病变组织，术后其心脏有望得到改良。术后患儿恢复正常的窦性心律，胸闷、心悸、头晕不再出现，两天内即可康复出院。出院后也无需再服用抗心律失常药物，不会影响患儿的正常发育。
图3. 对该患儿的心脏的异常传导途径行射频消融
图4. 患儿出院前医护祝贺康复并送文具祝愿学业进步
图5. 在心血管内科和介入室医生们共同努力下，手术顺利完成
本次完成的低龄患者室上速射频消融消融术，是心内科在心律失常治疗领域的一次重大突破，随着这项技术的开展和推广，本院医疗服务水平将会得到大幅提升，将会有更多的心律失常患者从中获益。
什么是快速心律失常？
正常的心脏，由位于右心房上方的窦房结发出指令，依次达到心房，房室结传至心室，使整个心脏有规律的收缩与舒张，从而保障心脏的泵血功能,以满足身体的需要，这种心律称为窦性心律。快速心律失常是指心跳速率大于100次/分钟及其他节律异常。常见的快速心律失常包括室上性心动过速，预激综合征，心房颤动，房速、房扑、室早、室性心动过速等。心脏传导系统在任何部分的病变都可能导致快速心律失常的发生，发作时，患者常常会有心悸、胸闷、气短的感觉，严重时可发生眩晕，晕厥，甚至猝死。
正常的心脏传导系统示意图
什么是室上速消融？
室上速就是室上性心动过速，正常情况下，房室结和希氏束应当是房室传导的唯一途径，但是某些人存在第二条甚至第三条途径。两条以上的通道即可形成折返环，导致持续的心动过速如房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速。其发作具有“突发突止”的临床特点，患者常会伴有心悸、气短、胸闷、头晕，严重时可出现晕厥、心力衰竭、心绞痛、休克等症状。通过射频消融阻断其他途径即可根治此类心动过速，治疗成功率达95%-98%。
什么是导管三维射频消融术？
导管射频消融术是通过一种微创导管技术，穿刺大腿根部或者颈部血管，将圆珠笔芯粗细的导管，经血管放到心脏内，导管头端可以释放射频电流，通过对经电生理检查和三维标测确定的病灶部位进行精准的损毁，即所谓“消融”，从而消除心律失常的症状，让患者告别对抗心律失常药物的依赖。射频消融对心肌造成的损伤非常局限，不会对心脏的正常功能产生影响，为心律失常领域的常用治疗手段。其优点如下：
1.属于微创手术，伤口小，手术第二天就可以出院；
2.三维标测系统可以精准定位，快速找到病原点，进行消融治疗；
3.近乎零射线，减少射线的损害；
4.射频消融可以根治心律失常，尤其是室上性心动过速治疗成功率可高达95%-98%。
图文/心血管内科 金义森
