众所周知降钙素原（PCT）在感染性疾病中是大佬地位！健康人血液中 PCT 浓度非常低，小于 0.05 ng/ml, 在细菌感染中的临床应用价值较高，常与 CRP、WBC、IL-6 等联合应用提升临床诊断的敏感性，对抗菌药物的疗效评估等具有较为重要的意义。那么我们来一起了解一下降钙素原吧？
PCT是降钙素（CT）的前体，正常情况下甲状腺C细胞少量分泌PCT。健康人体含量小于0.05 ng/mL。老年人、慢性疾病患者、以及不足10%的健康人有高于0.05 ng/ml，最高可达0.1 ng/ml，但一般不超过0.3 ng/ml。
降钙素原分子
要了解PCT的临床意义，我们首先要知道它的临床特点：1.PCT对于系统性细菌感染和脓毒症(败血症)等具有高敏感性和特异性；2.PCT是诊断和监测细菌炎性疾病感染的一个重要指标，主要用于细菌与病毒性感染的鉴别诊断以及指导抗生素的应用；3.PCT在脓毒症(败血症)患者其PCT浓度显著增高，可达1000ng/ml，是正常人的2000倍；4.PCT优于其它现存的用于诊断细菌感染的指标(CRP和细胞因子等)；5.PCT在正常人血中低于0.2ng/ml； 6.PCT与炎症的严重程度高度相关，在SIRS（系统性炎症反应综合症）/脓毒症(败血症)/严重脓毒症(败血症)及/脓毒性(败血症)休克病人的浓度有明显差异；7.PCT可在感染后2～6个小时后检测到；8.PCT在感染后12～24小时达到高峰；体内、外稳定性好，半衰期为22～29小时；9.PCT在炎症消失后恢复正常；10.PCT与局部感染无关,与病毒感染无关；11.PCT不受外伤影响（多创伤或手术创伤）,不受慢性炎症或自身免疫疾病的影响,不受临床用药影响（OKT3除外）。
由于这些独特的临床特点，PCT在临床上可以做以下操作：
1、用于早期快速诊断感染。细菌感染引起的促炎症反应刺激下，PCT水平会升高，且升高的时间早于其他感染标志物，体内、外稳定性好。
细菌感染时PCT的浓度变化
2、PCT 对全身与局部细菌性感染的鉴别具有特异价值。
PCT 在细菌感染特别是脓毒血症、革兰阴性杆菌引起的全身炎症反应时常显著增高，且其增高的程度与感染的严重程度呈正相关。但必须要强调的是，鉴别感染性还是非感染性疾病引起的PCT升高时，监测其动态变化非常重要，一般感染性因素所致时，在未得到很好的控制前PCT往往呈动态升高，而非感染性因素（比如创伤）是一过性的或静止性的。
3、指导抗菌药物停药中的应用。
①已启动抗菌治疗的患者，建议合理监测 PCT的动态变化， 及时评估治疗疗效(高证据等级，强推荐)。ICU感染患者推荐每24h监测PCT无明显下降或不降反升，需积极寻找原因，考虑调整治疗方案;非重症下呼吸道感染患者可适当降低监测频率48~72h。(低证据等级，强推荐)
②对于非重症下呼吸道感染患者，当PCT下降0.25pq/L或峰值浓度 80%以下，且病情稳定的情况下，建议停用抗菌药物。(高证据 等级，强推荐)
③对于正在接受抗菌药物治疗的ICU重症感染患者，当PCT下降至0.5pg/L或峰值浓度80%以下，建议抗菌药物停药。(高证据等级，强推荐)
④监测PCT水平及其动态变化，并结合临床实际情况综合评估，指导下呼吸道感染和ICU重症感染患者抗菌药物治疗，以减少抗菌药物暴露，对降低耐药风险有积极作用，可作为辅助抗菌药物管理的有用工具。(低证据等级，弱推荐)
4、是疗效观察和预后观察的重要指标。
PCT 在血浆中存在时间短，半衰期为 22 ~ 29 小时，在体内外稳定性好，不易被降解，而且 PCT 的检测不受临床用药的影响 (OKT3 除外)，与机体感染的严重程度呈正相关。因此，动态观察血浆中 PCT 浓度的变化能更好地判断预后和疗效观察，PCT水平下降表明炎性反应的降低及感染灶的清除，提示良好的预后。而 CRP 相对而言半衰期较长，恢复至正常水平所需时间较长，不适于预后和疗效的观察。
5、PCT 是新生儿败血症及败血症休克的重要鉴别指标。
PCT 对新生儿败血症及败血症休克诊断的敏感性、特异性、精确性和阳性预测值均高于 CRP，但阴性预测值低于 CRP。
降钙素原检测仪器
PCT应用在哪些方面呢？1、不明原因感染及脓毒症；2、存在院内感染风险的患者，及已启动抗菌治疗的患者建议动态监测 PCT 变化并及时评估治疗疗效。（如接受长期机械通气、留置静脉或动脉导管、手术或创伤等）；3、ICU 感染患者监测频率为每 24 h 监测 1 次，非重症下呼吸道感染患者每 48～72 h 监测 1 次；PCT 无明显下降或不降反升，需积极寻找原因，考虑调整治疗方案；4、对于病情稳定的非重症下呼吸道感染患者，当 PCT 下降至 0.25 μg/L ，建议停用抗菌药物；5、对于正在接受抗菌药物治疗的 ICU 重症感染患者，当 PCT 下降至 0.5 μg/L，建议抗菌药物停药。
广西科技大学第一附属医院开展有PCT检测，可24小时送检，医学检验科接收标本后2小时出报告。详情请咨询医学检验科：0772-2699083.
图文来源/医学检验科 项云施
