随着人们生活水平的不断提高，越来越多的人出现了血液中尿酸水平过高的情况， 现在高尿酸已成为继高血压、高血糖和高血脂之后的第四高了。近年来，痛风的年轻化趋势越来越明显，痛风已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。
高尿酸血症(HUA)是指嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，无论男性或女性，非同日2次血尿酸的水平超过420μmol /L称之为高尿酸血症。血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠结晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风；可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称之为尿酸性肾病。许多证据表明，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。
尿酸到底是什么？
尿酸主要由体内外嘌呤及其化合物降解代谢而来，其内源性嘌呤库主要来自于肝脏、肠道、肌肉、肾脏和血管内皮等其他组织；外源性嘌呤库受饮食结构，如动物蛋白的影响较大。机体的尿酸主要从肾脏（2/3）及肠道（1/3）排泄，尿酸是体内一个本身就存在的代谢产物，正常情况下，人体每天新生成尿酸600mg，排除600mg，保持着平衡，若血液中血尿酸浓度超过溶解极限时在关节处沉积可导致痛风的出现。
体内尿酸水平过高，一方面与人体中代谢尿酸的酶类有关。另一方面和人们的饮食习惯有着非常密切的关系，许多人喜欢吃高嘌呤和高果糖的食物，会造成血尿酸水平过高。
痛风是怎么回事？
高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合症。正常情况下，食物中的嘌呤通过人体一系列代谢过程，最终转化为尿酸，并通过肾脏以尿液排出体外。但是如果我们摄入过多高嘌呤和高果糖食物，如肉类、海鲜、动物内脏、浓汤、火锅、含糖饮料等，或经常喝啤酒，肝脏就会代谢更多尿酸，一旦超过肾脏负荷，无法完全排出体外，就会引起体内尿酸堆积，出现高尿酸血症。痛风的本质是体内尿酸水平升高析出尿酸盐沉淀在关节、骨骼处造成关节肿胀、疼痛的感觉，所谓痛风是由尿酸盐沉积导致的一种晶体相关性关节病，痛风的病因是“高尿酸血症”。
尿酸的检测
高尿酸血症在大多数时候因为并无严重不适症状，并不会引起人们的注意，很多人都是体检才发现尿酸升高。尿酸是通过血液来检测的，称为血尿酸水平，是判断尿酸是否增高的指标。当然尿液中也能测尿酸水平，但主要是用来判断肾脏排尿酸能力。 目前医院进行尿酸检查只需要抽取空腹血液，就可以测定尿酸具体数值，可评判是否患有高尿酸血症，目前国内的血尿酸大于420μmol/L，就可以诊断为高尿酸血症。抽取空腹血液检测后若明确尿酸增高，则需要进一步明确具体原因，是摄入含有嘌呤过高的食物导致血尿酸增高，还是因为尿酸代谢减少导致血尿酸蓄积增高。
什么情况下高尿酸血症需要进行治疗？《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》指出：1、无症状高尿酸患者起始降尿酸药物治疗的时机和控制目标。建议无症状高尿酸患者出现下列情况时可开始降尿酸药物治疗: 血尿酸水平≥540μmol/L或≥480μmol /L且有下列合并症之一: 高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）。对于控制目标，无合并症者，建议血尿酸控制在＜420μmol /L; 伴合并症时，建议控制在＜360μmol /L。2、痛风患者起始降尿酸药物治疗的时机及控制目标。痛风患者，建议当血尿酸≥480μmol /L时，开始降尿酸药物治疗；血尿酸≥420μmol /L且合并下列任何情况之一时起始降尿酸药物治疗：痛风反复发作（≥2次/年）、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40 岁。建议痛风患者控制血尿酸＜360μmol /l，合并上述情况之一时，控制血尿酸<300μmol /l，不建议将血尿酸长期控制在<180μmol /l。
血尿酸应控制在什么水平？1. 对于严重（痛风石、慢性痛风性关节炎、痛风经常发作）的痛风患者，血尿酸应控制低于300μmol/L，有助于加速晶体溶解，但不应低于180μmol/L。痛风石短期存在时是可以溶解的，只要积极配合治疗，让血尿酸持续达标（＜300μmol/L），痛风石就有望消散。
痛风石患者尿酸达标后25周痛风石完全溶解的病例
2. 无上述情况者，血尿酸目标值一般应持续低于360μmol/L，但不应低于180μmol/L。
尿酸高怎么办？
多运动、多喝水、多吃素、少吃甜、控制体重！血尿酸高不一定是痛风，平时做好以下几点，可以有效预防与控制尿酸增高。1. 多运动：尿酸高者要多运动，但不可以做剧烈的运动，最好选择游泳、太极拳之类的有氧运动。2. 多喝水：尿酸高者平时要多喝水，这有助于排出多余尿酸，预防痛风。每日的饮水量不少于2000毫升，减少饮用浓茶、咖啡、高果糖含量的甜食饮料。3. 多吃素：尿酸高者要增加新鲜蔬菜的摄入，如紫皮茄子、上海青、生菜等，豆类要适量食用。4. 少吃甜食、肉类：避免摄入富含高嘌呤和高果糖的甜食、饮料和汽水，要注意肉类摄入量，优先选择鸡、鸭、鱼肉（淡水鱼）；猪、牛、羊肉适量，要避免摄入海鲜、动物内脏、浓肉汤。5. 控制体重、戒烟限酒，尤其是啤酒和白酒，限制含酒精饮料。
生活中哪些食物或者行为可影响尿酸变化？
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文字来源/医学检验科 陆承凤
