最近是否感觉张嘴时有弹响、咀嚼疼痛 ，甚⾄突然卡住下巴？这时候，我们⼩⼼可能是颞下颌关节紊乱综合征（TMD）找上⻔！
一、什么是 TMD？
颞下颌关节紊乱综合征（TMD )是⼀种涉及颞下颌关节及其相关结构的疾病。颞下颌关节位于耳前，连接下颌骨与颅骨，负责张口、闭口、咀嚼等动作，属于滑膜关节，具有独特的结构，主要由咀嚼肌（咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌）控制运动；主要的韧带为颞下颌韧带（外侧韧带）、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带。TMD并⾮单一疾病，⽽是一类疾病的总称，主要包括咀嚼肌紊乱、关节结构紊乱、炎性疾骨关节病等。
二、TMD的病因复杂，可能包括以下方面
①长期单侧咀嚼、咬牙；②不良姿势（头部前伸+上交叉综合征+低头族+托腮党高危！）；③喜吃过硬食物如肉干、坚果等；④牙齿排列不齐、智齿长歪等；⑤精神压力大、焦虑抑郁；⑥外伤或牙齿咬合问题。
三、自我评估
临床快速评估张口受限的简便方法，但需注意其粗略性和个体差异（手指宽度因人而异），最终诊断需由医生结合临床检查和影像学结果综合判断。
三指法：将患者自己的食指、中指、无名指，并拢竖放（指尖朝上）于上下中切牙之间。
正常参考：三指远端指节高度约40-50 mm，若可放入三指，提示张口度正常（无受限）。
异常提示：仅能放入2指：约20-30 mm（轻度受限）；仅能放入1指：<20 mm（中重度受限）。
四、TMD的治疗方法多样
①运动治疗：软组织松解、关节松动术、筋膜手法。
手法复位——针对关节盘前移位的患者，尝试徒手复位以恢复开口功能）-；
肌力训练——患者面对镜子，两眼平视前方；用一侧手的食指，给予下颌向后、向上、向左、向右四个方向的力；同时嘱患者感知颞颌关节处，此时关节处要有和食指相反的发力感觉，并保持关节处无关节活动；每个动作维持5—10秒，每个方向做5—10个为1组，每日3组，循序渐进。
姿势调整——三个动作（上部颈椎过伸、胸椎后凸增加，下颌骨向后、向下移位，髁突向后移位。）坐姿调整、站姿调整、收下巴。
②物理治疗：如超声波治疗、红光治疗、中频治疗、超短波治疗；
③传统康复治疗：按摩、雷火灸、针灸等；
五、自救小贴士
①热敷+按摩：用40℃热毛巾敷关节处，轻柔按摩咬肌（耳前区域）。
②减少关节负担：避免硬食、大口啃苹果，打哈欠时用手托下巴。
③自我训练：本体感觉训练（橡胶管训练）——患者面对镜子，眼睛平视前方。
1）取一根弹性硬度适中、与小拇指粗细相当的橡胶管，放到上下牙齿之间，要做到不咬扁橡胶管，又要维持橡胶管的稳定，训练颞颌关节的力度控制。
2）将橡胶管向左、向右两个方向移动，训练颞颌关节的左右移动能力。
3）将橡胶管咬扁一半，训练颞颌关节的力度控制和幅度控制，以及两者之间的配合度。
4）先张大口，然后把橡胶管含住，慢慢向前伸下颌；下颌处于前伸位后，再将橡胶管咬扁一半，然后让下颌慢慢向后移动，回到中立位，训练髁突和关节盘之间的稳定性。
5）将橡胶管放到上下牙齿之间，手指施加不同的力拔出橡胶管，颞颌关节用不同的力来维持橡胶管不被拔出，训练颞颌关节的咬合力量。
6）训练张闭口时，双侧髁突运动的协调性，对着镜子注意张嘴是否对称。
④心理调节，缓解压力。
预防TMD的关键在于改善生活习惯，如矫正不良姿势（如头前倾）、避免单侧咀嚼、减少咬硬物、缓解精神压力等。多数患者通过保守治疗可有效缓解症状，预后良好。持续疼痛、张口受限、关节弹响或其他不适，建议尽早就医，得到精准康复评估及治疗，避免病情进展。
图片来源 康复医学科及网络
文字来源 康复医学科 罗琅
