在当今社会，肥胖症已成为一个不容忽视的健康问题，它不仅影响着我们的外在形象，更与多种严重疾病的发生密切相关。了解肥胖症的病因，是预防和治疗肥胖症的关键。今天，就让我们一起深入探究肥胖症的病因学。
一、内因：身体内部的“隐形推手”
（一）遗传因素。遗传在肥胖症的发生中扮演着重要角色。流行病学调查显示，单纯性肥胖者中有些具有明显的家庭发病倾向。如果父母双方都肥胖，他们所生子女患单纯性肥胖的几率比父母体重正常的子女高5 - 8 倍，遗传因素可以占肥胖影响因素的40%～70%，这表明遗传因素使得某些人天生就更容易发胖。
（二）神经精神因素。人类与多种动物的下丘脑中存在着两对与摄食行为有关的神经核，即腹对侧核（VMH，饱中枢）和腹外侧核（LHA，饥中枢）。二者相互调节、相互制约，在正常生理条件下维持着动态平衡，使食欲和体重保持正常。然而，当下丘脑发生病变，如炎症后遗症、创伤、肿瘤等，会打破这种平衡。若腹内核损伤，腹外核功能相对亢进，人就会变得贪婪进食，从而导致肥胖；反之，当腹部外核损伤时，腹部内核功能相对亢进，人会出现厌食，进而消瘦[1][2]。此外，精神因素也常影响食欲。当精神过度紧张，交感神经兴奋或肾上腺素能神经受刺激（尤其是α受体占优势）时，食欲会受到抑制；而当迷走神经兴奋，胰岛素分泌增多时，食欲则常亢进。
（三）高胰岛素血症。近年来，高胰岛素血症在肥胖发病中的作用备受关注。肥胖常常与高胰岛素血症并存，且一般认为是高胰岛素血症引起肥胖。高胰岛素血症性肥胖者的胰岛素释放量约为正常人的 3 倍，血浆胰岛素浓度与总体脂量呈显著的正相关。胰岛素能显著促进脂肪的积累，在一定意义上可以作为肥胖的监测因素。
（四）褐色脂肪组织异常。褐色脂肪组织是近年来新发现的一种脂肪组织，与主要分布于皮下及内脏周围的白色脂肪组织相对应。褐色脂肪组织分布范围有限，仅分布于肩胛间、颈背部、腋窝部、纵隔及肾周围。白色脂肪组织是一种储能形式，而褐色脂肪组织在功能上是一种产热器官。如果褐色脂肪组织功能异常，就可能导致能量代谢失衡，进而引发肥胖。
（五）激素水平。当垂体功能低下，特别是生长激素减少、促性腺及促甲状腺激素减少引起的性腺、甲状腺功能低下，可发生特殊类型的肥胖症，可能与脂肪动员减少、合成相对增多有关。临床上肥胖以女性为多，尤其是经产妇、经绝期女性或口服女性避孕药者，这提示雌激素与脂肪合成代谢有关。此外，肾上腺皮质功能亢进时，皮质醇分泌增多，促进糖原异生，使血糖增高，刺激胰岛素分泌增多，导致脂肪合成增多，虽然皮质醇也促进脂肪分解，但总体上仍可能导致肥胖。
二、外因：生活方式的“甜蜜陷阱”
外因主要是饮食过多而活动过少。当我们每日进食的热卡超过身体消耗所需的能量时，除了以肝、肌糖原的形式储藏一小部分外，几乎完全转化为脂肪，储藏于全身脂库中，其中主要为甘油三酯。由于糖原储量有限，脂肪便成为人体热能的主要贮藏形式。如果我们经常摄入过多的中性脂肪和糖，就会加速脂肪合成，从而增加肥胖的风险。
三、肥胖症的危害不容小觑
单纯性肥胖可引起许多不良的代谢紊乱和疾病，如高脂血症、糖耐量异常、高胰岛素血症、高尿酸血症等。肥胖者患高血压、冠心病、中风、动脉粥样硬化、2 型糖尿病、胆结石及慢性胆囊炎、痛风、骨关节病、子宫内膜癌、绝经后乳癌、胆囊癌、男性结肠癌、直肠癌和前列腺癌等疾病的发病率均会升高。严重者还可能导致缺氧、发绀和高碳酸血症，呼吸系统可发生肺通气减低综合征、心肺功能不全综合征（Pickwickian 综合征）和睡眠呼吸暂停综合征等]。
了解肥胖症的病因，是我们预防和应对肥胖症的第一步。我们可以通过调整生活方式，如合理饮食、适量运动，来降低肥胖的发生风险。同时，对于有肥胖家族史或存在其他危险因素的人群，更应密切关注自己的体重和健康状况。让我们从现在开始，远离肥胖，拥抱健康生活！
（图文来源/临床营养科 肖远松 黄小英）
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