“医生，我家小宝就是呕吐、腹痛，如果是诺如病毒感染，拿大便做检查就知道了，为什么还要给肚子拍片啊？”儿科门诊里经常有家长提出这样的疑问，儿科医生耐心解释后，家长同意行诺如病毒RNA检测及腹部立位片检查，结合查体，孩子被诊断为：1、诺如病毒感染性肠炎；2、不完全性肠梗阻。
近期，儿童诺如病毒急性胃肠炎频发，诺如病毒感染为自限性疾病，病情轻微的患儿通常症状持续2-3天，预后良好。但在这里要提醒的是，感染诺如病毒的孩子，如果持续存在腹胀腹痛、呕吐频繁，长期未解大便或者不放屁等现象，应注意排除是否有合并症——儿童肠梗阻。
肠梗阻在儿童急腹症中较为常见，部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称之为肠梗阻，严重的肠梗阻会导致肠坏死、肠穿孔，甚至危及生命。
肠梗阻可分为两大类，一类叫机械性肠梗阻，多由于肠肿瘤，肠闭锁，肠扭转,肠狭窄，肠套叠，肠粘连等原因所致。另一类叫功能性肠梗阻，多由于肠炎、肺炎、败血症等感染原因及腹部手术后缺乏运动、麻醉作用等原因引起的肠麻痹所致。患儿感染诺如病毒后出现反复呕吐、腹泻，导致肠壁运动紊乱，肠道正常蠕动功能丧失或肠管痉挛，肠内容物不能正常运行，从而发展为肠梗阻。
当小儿出现肠梗阻时，一般会出现以下症状：
1. 腹痛：阵发性，可能进展为持续性剧痛。年纪较小的宝宝表达能力不完全，有些轻症表现为拒奶、突发性哭闹不安，也可能表现为持续性哭闹、表情痛苦等现象。而年龄较大的孩子可以描述疼痛的部位，但位置相对不确定。
2. 呕吐：可能会有呕吐症状，多为呕出胃内食物残渣，呕吐次数过多或者高位性肠梗阻的患儿可能呕出胆汁或粪便。
3. 腹胀：腹部明显膨胀，触摸有鼓胀感。
4. 排便排气停止：长时间没有解大便或放屁，也有可能表现为解羊屎样便，大便硬结难排出。
5. 全身症状：多数症状较轻者可能表现为精神不振、低热，少数严重者可能出现脱水、甚至休克。
患儿进食减少、反复呕吐可能会导致电解质紊乱、低血糖等，发现上述可疑肠梗阻的症状时，建议及时就医，以免耽误患儿的诊治。
目前我院医学检验科已开展诺如病毒RNA检测，能快捷准确诊断该病，诺如病毒核酸检测首选粪便标本。检测方法：用粪便采样专用小勺，采集异常部位、黄豆粒大小的粪便，直接放置于清洁、无菌、干燥的密闭容器内，及时送检至医学检验科窗口。
肠梗阻的诊断主要依靠病史、体格检查以及影像学检查，如腹部X线平片和CT扫描。这些检查可以帮助确定梗阻的位置和类型，从而指导治疗方案的选择。我院放射科等相关辅助科室均能提供相关影像学检查服务。
确诊肠梗阻后，儿科医生会根据病情的轻重采取保守治疗或必要时手术治疗，保守治疗主要为禁食、开塞露灌肠通便、输液补充电解质等措施，多数轻症患儿经上述治疗可解除梗阻。对于非手术治疗无效或严重病例，可以采取手术解除梗阻或切除病变肠段。
家庭方面给予的护理:
观察症状：考虑患儿年龄特殊性，家长应留意腹痛、呕吐、便秘等症状，记录发作时间、次数、性状（阵发性腹痛或连续性腹痛，喷射状呕吐或非喷射状呕吐）、呕吐物等，以便就医时能让医生更好判断病情。
饮食调整：禁食期间遵循医嘱，开放饮食后从流质逐渐过渡到正常饮食，避免刺激性食物，恢复期选择易消化食物，避免高纤维、油腻食物。流质可以选择米汤类，不要选择油腻的骨头汤，半流质可选择煮烂的白粥或者烂面条，前期水多米少，后逐渐增加其食物粘稠度。
休息及活动：注意休息，避免剧烈活动，恢复期间遵循医嘱适当下床活动，促进肠道功能恢复。
心理支持:患儿可能因病情哭闹不安，家属应给予心理安慰，用玩具分散患儿注意力来缓解患儿内心压力，必要时可寻求专业帮助。
目前，针对诺如病毒尚无特异的抗病毒药和疫苗，其预防控制主要采用非药物性预防措施。诺如病毒感染传播途径主要为粪口传播，勤洗手、保持手卫生是预防感染最好的方法。
父母可引导患儿饭前便后要洗手，不吃未煮熟的食物，不喝生水，食用蔬菜、水果前应当彻底清洗。学校及托幼机构应做好针对患儿呕吐物的消毒处理方法培训。
文字来源/儿科 方琳 蒋姣华
