人工全膝关节置换术（TKA）是严重膝关节疾病的终末治疗手段，可改善膝关节功能，但需配合科学术后康复训练，否则易出现膝关节僵硬，无法达到手术应有的疗效，规律活动以恢复关节灵活性、肌肉力量及日常活动能力，是术后康复的关键。
一、术后早期康复锻炼 （以下动作重复10-15次/组，每天2-3组）
康复目标：①缓解疼痛、肿胀；②辅助或主动关节活动度屈曲＞90°(2周内）；③独立完成床上活动。
1.踝泵运动：
坐姿或仰卧，踝关节下方放毛巾卷，缓慢将脚尖向上勾（绷脚），停留5-10秒后，再缓慢将脚尖向下踩，停留5-10秒。
2.股四头肌的等长收缩活动：
①坐姿或仰卧，双腿伸直，膝下垫枕，保持膝关节不弯曲。缓慢收紧大腿前侧肌肉，膝盖有向下压，停留5-10秒后放松。
②如果膝盖不能完全伸直时，可用约5到10斤沙袋压在膝盖上辅助伸直。
3.直腿抬高练习：
仰卧，双腿伸直，收紧大腿前侧，抬一侧腿至30°-45°，停5-10秒；缓慢放腿。
4.卧床屈膝：
仰卧，患侧足跟立于床上，膝关节弯曲，足跟缓慢移向臀部，在膝关节弯曲最大限度时保持5~10秒，直至疲劳后伸直，也可有毛巾辅助屈膝。
5.坐位屈膝：
坐在床边，双脚悬空，将健侧小腿放于患侧小腿的前方，缓慢辅助施加屈膝的角度至最大，重复多次，保持5~10秒。
6.被动屈曲训练：
①治疗师一手托住患侧腘窝，一手扶住脚踝，双手轻推，使膝关节缓慢屈曲，达到患者能耐受的最大角度时保持5秒；
②坐位，腘窝贴于床沿，小腿悬空，治疗师一手固定大腿，一手向后压患侧小腿以达到最大屈曲膝关节的角度，以患者的耐受为度。
7.物理因子治：
①中频电疗：用于镇痛和刺激肌肉收缩，预防萎缩，每日一次，每次20分钟。
②术后第2天开始，CPM机在0°-30°范围内开始活动，每日一次，每次30-60分钟，剂量按患者耐受度每日增加5°-10°，保持在无痛范围内。
二、术后中期阶段
康复目标：术后患侧肌力恢复正常，可开展站立适应性训练、短距离步行及日常活动。
1.步行
辅助下步行训练：患腿和双拐同时先向前迈步，再到健侧腿，步态过渡为足跟-足弓-前脚掌连续落地，负重比例每周增加20%~30%，到健侧持单拐步行训练，最终无拐步行。
2.上下楼梯
初期需借助扶手支撑，遵循“健侧引导上楼、患侧引导下楼”原则，每次仅迈一步台阶；待能力提升后，可连续一步一台阶，且需控制上下频率与强度，避免过度损耗关节或假体。
三、功能强化阶段
康复目标：①独立完成短距离踏步或行走后，可逐步增加活动量；②恢复正常关节活动度；③强化平衡与本体感觉。
1.站立屈膝
可借助助行器或拐杖站立，抬起患侧大腿屈膝，保持5-10秒，然后伸直膝盖，足跟先落地踩稳，重复多次，直至疲劳感。
2.膝关节阻力训练
在踝部可轻度负重后，重复直腿抬高、侧卧位抬腿等训练；一般术后4-6周可开始阻力训练，初始负重0.5-1公斤沙袋或5-10磅的弹力带，随肌力恢复逐步增加阻力。
3.踩功率自行车训练
踩功率自行车可助恢复膝关节肌力与活动度，术后4-6周可增加踏板阻力，初始每次10-15分钟，逐步增至20-30分钟。
四、锻炼前后的注意事项
①训练前可对患侧膝关节进行热敷，为防止疼痛或肿胀训练后要进行冷敷。
②患者术后当天，麻醉恢复即可行床上或床下功能锻炼。
③告知患者疾病相关知识和功能锻炼方法，提高患者自我管理的能力。
由医护技三方同时参与进行康复锻炼指导，以减轻患肢肿胀、预防血栓、关节僵硬及肌肉萎缩等并发症的发生，促进患者膝关节功能早日恢复。本文可以帮助全膝置换术后患者更好地了解康复目标和计划，但为了确保康复锻炼的安全性，请最好在专业指导的监督下进行。
图文来源 康复医学科 罗琅
